Блог

Jun 28, 2023

Эндоваскулярная хирургия аневризм? Новый подход к жизни

КЭТИ КАТЕЛЛА, 6 февраля 2023 г. Для лечения используется новая процедура.

КЭТИ КАТЕЛЛА, 6 февраля 2023 г.

В настоящее время используется новая процедура для лечения аневризмы торакоабдоминальной аорты.

Если вам предстоит серьезная операция, лучшая новость, которую вы можете узнать, — это узнать, что она может быть минимально инвазивной. Это означает крошечные разрезы (или отсутствие их), гораздо меньшую боль и быстрое выздоровление вместо более драматичной процедуры, которая требует, чтобы хирурги вскрыли ваше тело. Именно эту новость получают большинство пациентов Йельского университета после того, как им поставили диагноз торакоабдоминальной аневризмы (ТААА), ослабления стенок аорты как в грудной, так и в брюшной полости. ТААА — самый сложный и смертоносный тип аневризмы.

На данный момент лишь несколько центров в США лечат ТААА с помощью минимально инвазивной хирургии, а Йельский университет — одно из немногих мест, где впервые применяется уникальный подход.

«По большому счету, эндоваскулярная хирургия ТААА — это последний рубеж в хирургии аневризмы аорты», — говорит Найем Нассири, доктор медицинских наук, сосудистый хирург, который представил новый подход в Йельском университете и выполнил дюжину операций менее чем за год. «Это полностью произвело революцию в том, как мы лечим пациентов со сложной торакоабдоминальной аневризмой. Это также означает, что по большей части большинству пациентов с аневризмой больше нет необходимости подвергаться массивным операциям».

Доктор Нассири сотрудничает во всех операциях TAAA с кардиоторакальным хирургом Прашантом Валлабхаджосюлой, доктором медицинских наук, директором Института аорты, который является частью Йельского центра сердца и сосудов Йельского университета в Нью-Хейвене. Уникальной платформой, используемой в Йельском университете, является Unitary Manifold — модульная, собираемая врачом, разветвленная система стент-графта, изобретенная Патриком Келли, доктором медицинских наук, из Sanford Health в Южной Дакоте. Хирурги Йельской медицины говорят, что использование этой конкретной платформы стент-графта и объединение их двух разных наборов навыков — кардиоторакального и сосудистого — способствовали получению хороших результатов.

Доктор Нассири и доктор Валлабхаджосюла ответили на вопросы об этой процедуре и о том, как минимально инвазивные подходы меняют лечение аневризмы.

Аневризма аорты является 12-й по значимости причиной смерти в США. Аневризма может развиться в любом месте аорты — главного кровеносного сосуда организма, по которому кровь течет от сердца вниз через грудную клетку в брюшную полость и во все органы. Хотя большинство аневризм аорты возникает либо в грудной клетке, либо в брюшной полости, ТААА возникает в обеих областях и поэтому требует более обширного хирургического вмешательства в обоих местах.

«Вся аорта может стать аневризматической, то есть она становится ослабленной, расширенной и увеличенной», — говорит доктор Валлабхаджосюла. Нет достоверных данных, показывающих, насколько часто это происходит, но когда это происходит, это сложно и часто смертельно, добавляет он.

Хирурги восстанавливают TAAA, когда они достигают 5,5–6,0 см (2 дюйма или больше) в диаметре из-за риска разрыва. Есть и другие причины, по которым может потребоваться хирургическое вмешательство, включая генетическую предрасположенность, быстрый рост, разрывы аорты, неожиданную конфигурацию аневризмы и появление симптомов.

Но ТААА, как и другие аневризмы, часто не имеют симптомов до тех пор, пока не возникнет неминуемый риск разрыва (и смерти). По этой причине большинство людей не знают, что они у них есть, если только они не выявлены во время визуализации другого заболевания. И они не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока ситуация не становится критической, когда возникает внезапная сильная боль в груди и спине.

Минимально инвазивные операции при аневризмах аорты являются эндоваскулярными, то есть выполняются изнутри артерий. Хирурги используют провода и катетеры — тонкие трубки, используемые для вовлечения различных кровеносных сосудов и их соответствующих ветвей, — а также рентгеновский и/или ультразвуковой контроль для доставки стентграфтов в место заболевания.

Стент-графты представляют собой металлические сетчатые сети различной конфигурации с нашитой на них тканью. Помещенные внутрь аневризматической аорты, они могут блокировать поток крови от достижения аневризмы и давления на нее, тем самым прекращая кровоток в аневризматическом мешке, вызывая его «свертывание». Это предотвращает дальнейшее расширение аневризмы, а в некоторых случаях она может полностью сжаться.