Блог

Oct 17, 2023

Как огромный тромб принял форму легочного прохода

Каким-то образом мужчина откашлял неповрежденный сгусток крови, имеющий форму легочного прохода. На

Каким-то образом мужчина откашлял неповрежденный сгусток крови, имеющий форму легочного прохода.

Во вторник Медицинский журнал Новой Англии опубликовал в Твиттере последнее дополнение к серии фотографий наиболее визуально привлекающих внимание медицинских аномалий. На изображении изображена загадочная ветвистая структура, которая, размещенная в другом месте, вероятно, сошла бы за вишнево-красный кусок какой-то подземной корневой системы или кусок яркого рифового коралла. Но это не существо из глубин. Это совершенно неповрежденный сгусток человеческой крови шириной шесть дюймов, имеющий точную форму правого бронхиального дерева, одной из двух ключевых трубчатых сетей, которые переносят воздух в легкие и обратно. И его выкашляли одним куском.

Сгусток красивый, но в то же время отвратительный. Твит получил множество ответов от тех, кто напуган тем, что на фотографии изображено настоящее кашляющее легкое, что примерно так же вероятно, как выпадение мозга из задницы. Но даже врачи, лечившие 36-летнего мужчину, у которого образовался тромб, не совсем уверены, как он мог выйти и не разорваться.

Читайте: Почему фракталы так успокаивают

Георг Визельталер, хирург-трансплантолог и пульмонолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что неназванный пациент первоначально был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с агрессивной терминальной сердечной недостаточностью. Визельталер быстро подключил страдающее сердце пациента к насосу, предназначенному для максимизации кровотока в организме. Но этот тип желудочкового вспомогательного устройства сопряжен с собственными рисками. «Внутри насосов высокая турбулентность, и это может привести к образованию тромбов внутри», — говорит Визельталер. «Итак, всем этим пациентам приходится давать антикоагулянты, чтобы разжижать кровь и предотвращать образование тромбов».

Эти антикоагулянты сами по себе могут привести к проблемам. У здорового человека кровь, лишенная кислорода, покидая сердце, проходит через сложную сеть капилляров через легкие и останавливается в дыхательных путях, чтобы насытить кислородом. Обычно, если в этой сети возникают небольшие трещины, агенты свертывания крови заклеивают их липкой лентой, пока они не заживут. Но у человека, принимающего антикоагулянты, организм не может эффективно исправить ситуацию, если какая-либо часть этой плотной сети кровеносных сосудов повреждена, и ситуация может выйти из-под контроля.

В случае Визельталера кровь в конечном итоге вырвалась из легочной сети его пациента в нижнюю часть правого легкого, направляясь прямо к бронхиальному дереву. После нескольких дней кашля с гораздо меньшими сгустками пациент Визельталера перешел к более длительному и глубокому кашлю и с облегчением выплюнул большой сгусток странной формы, свернутый сам по себе. Как только Визельталер и его команда осторожно развернули сверток и разложили его, они обнаружили, что архитектура дыхательных путей сохранилась настолько идеально, что они смогли идентифицировать его как правое бронхиальное дерево, основываясь исключительно на количестве ветвей и их расположении.

«Мы были поражены», — говорит Визельталер. «Это диковинка, которую вы не можете себе представить — я имею в виду, это очень, очень, очень редко».

Это редкость, но не совсем беспрецедентная. В тематическом исследовании, опубликованном в «Журнале Американской медицинской ассоциации» еще в 1926 году, описывается 34-летняя женщина, которая была госпитализирована в муниципальную больницу Рочестера с инфекцией дыхательных путей и откашляла «большой кусок мембраны» — слой клеток. и грязь, собранная инфекцией, «которая оказалась слепком трахеи, обоих бронхов и нескольких бронхиол». В сентябре 2005 года Европейский журнал кардиоторакальной хирургии опубликовал фотографию небольшого слепка бронхиального дерева, кашлявшего 25-летней беременной девушкой, у которой развилось заболевание, нарушающее действие ее агентов свертывания крови. Она выздоровела и смогла родить здорового ребенка. Женщине с инфекцией дыхательных путей, родившейся до прививки от дифтерии, повезло меньше.

Читайте: Врачи, чьи пациенты уже умерли

Пластический бронхит, преимущественно педиатрическое заболевание, нарушение лимфотока, связанное с различными заболеваниями сердца и легких, вызывает скопление лимфатической жидкости в дыхательных путях, которая становится твердой и эластичной, и многие люди откашливают ее с такой же первозданной структурой. А у астматиков слизистые пробки могут затвердевать в дыхательных путях из-за таких факторов, как бронхоспазм и обезвоживание, что делает их готовыми откашляться во время приступа астмы.